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淺析TMS技術在兒童康復當中的治療與安全性

來源: 本站原創 發布者:系統管理員 發布時間:18-11-05 閱讀:次

 

康復科 朱美俊

三分彩是不是官方开的 www.wpzwj.icu TMS的全稱為經顱磁刺激(Transcranial Magnetic Stimulation, TMS),是一種無創、安全、非侵入式的神經調控療法。特別是重復經顱磁刺激(repetitive Transcranial Magnetic Stimulation, rTMS),不僅在刺激時對神經功能有在線的調制作用,而且在刺激停止后也有明顯的離線調制功能。近幾年來TMS開始應用于兒童神經系統疾病,由于其在評估及治療方面的應用潛力,TMS有望成為有利的兒童神經康復技術,并且關于這方面的報道和研究也日益增多。

TMS作為一種新型、非侵入性、非藥物的診斷和治療工具在成人臨床研究已經表明其在各種神經系統疾病應用有好的安全性及前景。本文就TMS在兒童腦性癱瘓、癲癇、孤獨癥方面的治療機制和應用淺析。

TMS 在兒童腦性癱瘓中既可以作為評估技術使用,也可以作為一種刺激中樞神經的治療技術。目前腦性癱瘓的評定主要以量表評定為主。通過TMS得到的相關數據為評估腦性癱瘓患兒的皮質脊髓束完整性及判斷功能障礙程度提供直觀的數據支撐,增強了評估的準確性。

在腦性癱瘓患兒中,痙攣型最為常見,約占70%,主要問題是由感覺障礙、肌張力增高及肌力下降所致的運動功能障礙,進而影響其ADL能力。

Benini等研究人員綜合分析了目前用于治療腦性癱瘓患兒肢體痙攣的方法,認為rTMS可以緩解肢體痙攣,改善腦性癱瘓患兒的運動功能。

該結果為rTMS緩解腦性癱瘓患兒肢體痙攣,改善運動功能提供了初步依據。

國內也有學者使用超低頻TMS(<0.2Hz)對痙攣型腦性癱瘓患兒運動功能障礙進行治療,結果發現TMS 組患兒的粗大運動及精細運動均有改善。

高低頻rTMS均可不同程度改善腦性癱瘓患兒運動功能,但其相關機制尚不清楚,還需進一步研究。

目前的臨床研究提示TMS可緩解腦性癱瘓患兒上肢痙攣。

雖然成人腦卒中相關研究證實,rTMS可通過調節大腦皮質興奮性、腦血流量、腦損傷體積等以改善運動功能,然而兒童不是成人的縮影,如偏癱型腦性癱瘓的手功能障礙類似于腦卒中患者,但偏癱型腦性癱瘓的致病因素眾多,治療時不僅要考慮,先天腦發育畸形、感染、缺血等因素,還要考慮損傷時機及其繼之的腦異常發育或病理損害過程。

癲癇是由不同病因引起的大腦神經元大面積同步化異常放電所致,以發作性、短暫性、重復性、刻板性的中樞神經系統功能失常為特征的綜合征,反復多次發作引起的慢性神經系統病癥為癲癇。癲癇患者常在發作前運動皮質興奮性增高,表現為運動閾值降低,皮質間易化增強,皮質見抑制減弱。

低頻rTMS通過降低皮質興奮性有治療作用,減少發作頻度與發作時間??捎?/span>0.51Hz低頻刺激病灶區,運動皮質區或Cz點。

孤獨癥也稱自閉癥,3歲前出現癥狀,基本臨床特征為:社會交往障礙、言語發育障礙、興趣范圍狹窄和刻板、僵化的行為方式,廣泛性發育障礙。發現皮質功能柱細胞多,體積小,可能是抑郁性GABA神經過多,記憶、計算等某些局部網絡發達,而遠程的眾多神經網絡不足。人的大腦的是一個動態結構,可刺激大腦皮質抑制GABA神經元,用圓形線圈,選擇低頻或cTBS,刺激額葉、頂葉皮質、可減少多動癥、減少發脾氣和感覺超負荷、減少重復行為,改善大腦不同區域的同步工作,使患者容易坐臥,依從性提高。高頻刺激額葉內側區,能改善社交困難。

綜上所述,TMS作為一種非侵入性、無痛且相對安全的治療技術,為兒童神經系統疾病的評定與治療提供了一種新的技術手段。同時TMS應用于兒童神經疾病的治療效應及可能機制還需更多進一步研究。

已有的80多項TMS應用在兒童中的研究(被試包括約800個正常兒童及超過300個神經異常的兒童),這其中超過95%的兒童接受了單刺激或雙刺激TMS,并沒有出現一例嚴重不良反應,證明了單刺激及雙刺激TMS應用在兒童中的安全性。

回顧人類及動物實驗的研究報道沒有直接證據表明TMS會對聽力造成損傷,但是2 歲以下的兒童由于外耳道短小,容易與刺激線圈發出的高頻聲產生共振,有潛在的聽覺損傷風險,因此,在應用TMS時需要有專門的聽力?;ぷ爸?。2008 TMS臨床應用安全指南的共識指出抽搐(TMS相關的最嚴重的副作用)發生是極其罕見的。

TMS的副作用一般都是輕微的、短暫的、有疾病自限性的,無需藥物治療。

綜上所述,TMS非侵入性、無痛及可耐受性在兒童方面應用有著較好的前景,但是仍需對兒童長期應用的安全性做進一步研究。

TMS在神經生物學方面的應用安全性一直是人們關注的問題。

TMS治療兒童群體時需要注意:

(1)單脈沖及雙脈沖TMS對于2歲及以上兒童來說是安全的;

(2)對于2歲以下兒童來說,還未出現聽力損傷風險的相關研究,因此需要注意?;ぬ?;

(3)對于1歲及以下兒童來說,目前還未出現任何相關的安全性研究,應用TMS治療時需極為謹慎,如無明確潛在獲益,不建議使用TMS進行治療。

依此類推,TMS多年在小兒應用研究的累積人數,亦可以認為TMS在兒童應用是安全且能耐受良好的。

(文章部分內容來源提供于偉思康復醫療器械中心及《經顱磁刺激與神經精神疾病》王學義等主編文獻參考)

 



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